ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN FRAKTUR TERTUTUP

1. KONSEP DASAR PENYAKIT

1.  PENGERTIAN FRAKTUR TERTUTUP

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa.

Fraktur tertutup adalah fraktur yang fragmen tulangnya tidak menembus kulit sehingga tidak mempunyai hubungan dengan dunia luar. (Sjamsuhidajat,1997)

2. PENYEBAB

                        A. Trauma Langsung

                             Benturan pada tulang yang menyebabkan fraktur pada area

                             benturan.

B. Trauma Tidak Langsung

Fraktur tidak terjadi pada tempat benturan tapi di tempat lain ole karena kekuatan trauma          diteruskan oleh sumbu tulang ke tempat lain.

C. Etiologi lain :

      – trauma tenaga fisik (tabrakan,benturan)

      – penyakit pada tulang (proses.degeneratif,kanker tulang)

      – degenerasi spontan

                        3. PATOFISIOLOGI

                        Trauma langsung dan tidak langsung serta faktor etiologi lain akan menyebabkan terjadinya tekanan eksternal pada tulang. Tekanan ini lebih besar dari kemampuan menahan yang dimiliki oleh tulang sehingga timbulah fraktur salah satunya fraktur tertutup. Pada tulang yang mengalami fraktur tertutup akan terdapat diskontinuitas tulang dan biasannya disertai cedera jaringan disekitarnya yaitu ligament, otot, tendon, pembuluh darah dan syaraf. Diskontinuitas tulang juga dapat mengakibatkan deformitas tulang.Dimana deformitas tulang dan juga cedera pada ligament, otot, dan tendon akan memunculkan masalah Kerusakan Mobilitas Fisik.Kerusakan atau cedera yang mengenai pembuluh darah sekitar akan menimbulkan masalah Risiko terhadap Perubahan Perfusi Jaringan Perifer dan PK(Potensial Komplikasi): Emboli Lemak.Dan kerusakan atau cedera yang terjadi pada ligament, otot,dan tendon serta jaringan syaraf sekitar akan merangsang reseptor nyeri sehingga dapat memunculkan masalah Nyeri Akut. Terjadinya fraktur tertutup itu sendiri akan membawa perubahan pada status kesehatan klien yang mengakibatkan masalah Ansietas.

             4. TANDA DAN GEJALA

·         Deformitas

·         Fungtiolaesia

·         Nyeri tekan

·         Nyeri bila digerakkan

·         Bengkak akibat trauma jar lunak dan perdarahan

·         Spasme otot

·         Kadang ada krepitasi

5. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan secara inspeksi, palpasi, dan penilaian gerakan sendi baik  aktif maupun pasif.Sbb :

·         Inspeksi : melihat raut wajah klien apakah telihat kesakitan,cara berjalan,cara duduk dan cara tidur dan melihat kondisi fisik spt : kulit (warna,tekstur kulit), jaringan lunak (pem.darah,otot, ligamen, tendon) terhadap adanya bengkak,perdarahan,cekungan atau abnormalitas,warna kemerahan atau kebiruan dan deformitas (kelainan bentuk)

·         Palpasi : suhu kulit,denyut nadi (apakah teraba atau tidak teraba), spasme atau atropi otot, nyeri tekan,pengukuran panjang tulang.

·         Pergerakan : evaluasi gerakan sendi,stabilitas sendi,ROM

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG

·         Rontgen,CT Scan,MRI

·         Anteragran/nanogram

·         Lab : DL

·         Kreatinin

7.  KRETERIA DIAGNOSIS

Diagnosis dapat ditegakan berdasarkan manifestasi klinis yang muncul dan hasil pemeriksaan penunjang yang mendukung.

8. PENATALAKSANAAN MEDIS

a. REPOSISI : pengembalian fragmen tulang keposisi semula

1. Reposisi tertutup : dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang reposisinya dgn       memanipulasi dan traksi manual.

2. Reposisi terbuka : dilakukan dengan pendekatan bedah,fragmen tulang direposisi.

b. IMOBILISASI : mempertahankan reposisi sampai tahap  penyembuhan.

1.      Konservatif fiksasi eksterna : gips,bidai,traksi

2.      ORIF(Open Reduction Internal Fixation): pen,flat,screw

c. REHABILITASI : pemulihan kembali/pengembalian fungsi dan

                                   kekuatan normal bagian yang terkena                            

B.                 KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1.      PENGKAJIAN

Data Subjektif :   klien mengatakan-”sakit pada bagian tulang tertentu”

                                                        -“sakit saat menggerakkan anggota

                                                           tubuh tertentu”

                                                        -“kemerahan atau lebam pada

                                                           bagian tubuh tertentu”

                                                        -“bengkak pada bagian tulang

                                                           tertentu”

                                                        -“tidak dapat bergerak leluasa dan

                                                           memenuhi kebutuhannya”

                                                        -“aktivitasnya dibantu”

                                                        -“badannya terasa lemah”

                                                        -“tulang tertentu tampak bengkok”

                                                        -“khawatir dengan keadaannya”

Data Objektif :  klien tampak lemah,wajah tampak meringis saat

                          bergerak, tampak hati2 dan melindungi bagian tubuh

                          tertentu saat bergerak,tampak kemerahan,kebiruan dan

                          bengkak pada bagian tubuh tertentu,tampak adanya

                          deformitas tulang tertentu,tampak imobilisasi dan

                         ADL dibantu,ekspresi wajah tampak cemas dan tegang

2.      DIAGNOSA KEPERAWATAN

Berdasarkan pohon masalah pada patofisiologi di atas dapat dirumuskan beberapa diagnosa keperawatan yang mngkin muncul :

1.      Nyeri akut b.d  trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder terhadap: fraktur tertutup d.d klien mengatakan sakit pada bagian tubuh tertentu,sakit saat menggerakan anggota tubuh tertentu, wajah tampak meringis saat bergerak dan tampak hati2 dan melindungi bagian tubuh tertentu saat bergerak.

2.      Kerusakan Mobilitas Fisik b.d penurunan kekuatan dan ketahanan sekunder terhadap : fraktur tertutup d.d klien mengatakan tidak dapat bergerak leluasa dan memenuhi kebutuhannya,aktivitasnya dibantu,badannya terasa lemah, tulang tertentu tampak bengkok, tampak adanya deformitas tulang, tampak imobilisasi dan ADL dibantu.

3.      Ansietas b.d ancaman actual atau dirasakan adanya ancaman terhadap konsep diri sekunder terhadap : perubahan status kesehatan d.d klien mengatakan khawatir dengan keadaannya,dan ekspresi wajah tampak cemas dan tegang.

4.      Risiko perubahan Perfusi jaringan perifer b.d trauma atau kompresi pembuluh darah.

5.      PK(Potensial Komplikasi): Emboli Lemak

3.      RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

a.Prioritas Diagnosa keperawatan:

   Dari kelima Diagnosa Keperawatan yang muncul dapat ditentukan

   prioritas diagnsa keperawatan berdasarkan berat ringannya masalah

   sbb :

1.      Nyeri akut b.d  trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder terhadap: fraktur tertutup d.d klien mengatakan sakit pada bagian tubuh tertentu,sakit saat menggerakan anggota tubuh tertentu, wajah tampak meringis saat bergerak dan tampak hati2 dan melindungi bagian tubuh tertentu saat bergerak.

2.      Risiko perubahan Perfusi jaringan perifer b.d trauma atau kompresi pembuluh darah.

3.      Kerusakan Mobilitas Fisik b.d penurunan kekuatan dan ketahanan sekunder terhadap : fraktur tertutup d.d klien mengatakan tidak dapat bergerak leluasa dan memenuhi kebutuhannya,aktivitasnya dibantu,badannya terasa lemah, tulang tertentu tampak bengkok, tampak adanya deformitas tulang, tampak imobilisasi dan ADL dibantu.

4.      Ansietas b.d ancaman actual atau dirasakan adanya ancaman

                                    terhadap konsep diri sekunder terhadap : perubahan status

                                    kesehatan d.d klien mengatakan khawatir dgn keadaannya,dan

                                    ekspresi wajah tampak cemas dan tegang

5.      PK(Potensial Komplikasi): Emboli Lemak

                         b. Rencana keperawatan

                             ( Carpenito,2000 dan Wilkinson 2007)

1.      Nyeri akut b.d trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder terhadap : Fraktur tertutup

Tujuan             : nyeri teratasi dengan menunjukan

                          tanda2 nyeri hilang atau terkontrol dan

                          penggunaan keterampilan relaksasi

Intervensi        :

·         Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring, gips, pembebat, traksi

Rasional : menghilangkan nyeri dan mencegah

                 kesalahan posisi tulang dan jaringan

                 yang cedera.

·         Tinggikan dan dukung ekstremitas yang terkena

Rasional : meningkatkan aliran balik vena,

                 menurunkan odem dan menurunkan

                 nyeri

·         Hindari penggunaan sprei atau bantal plastik dibawah ekstremitas dalam gips

Rasional : mengurangi ketidaknyamanan akibat

                 produksi panas.

·         Evaluasi keluhan nyeri atau ketidaknyamanan, perhatikan lokasi dan karakteristik termasuk intensitas/skala nyeri (1-10)

Rasional : mengetahui intensitas nyeri sehingga

                 memudahkan intervensi.

·         Berikan alternatif tindakan kenyamanan dengan pemijatan punggung atau perubahan posisi

Rasional : meningkatkan sirkulasi umum,

                 menurunkan area tekanan lokal dan

                 kelelahan otot.

·         Berikan kompres dingin sesuai keperluan

Rasional : menurunkan odema,pembentukan

                 hematoma,menurunkan sensasi nyeri.

·         Delegatif dalam pemberian Analgetik sesuai indikasi

Rasional : analgetik membantu menurunkan

                 nyeri dan atau spasme otot.

2.      Risiko terhadap Perubahan Perfusi Jaringan Perifer b.d trauma atau kompresi pembuluh darah

Tujuan             : perubahan perfusi jaringan perifer tidak

                          terjadi.

Intervensi        :

·         Awasi vital sign,palpasi nadi perifer

Rasional : sebagai indikator umum keadekuatan

                 perfusi dan status sirkulasi.

·         Lakukan pengkajian neurovaskuler periodik contoh sensasi, gerakan, nadi, warna kulit, dan suhu

Rasional : balutan yang terlalu ketat pada gips

                 atau bidai misal dapat mengganggu

                 sirkulasi darah.

·         Kolaborasi dalam pengawasan pemeriksaan laboratorium

Rasional : sebagai indicator keadekuatan perfusi

                 jaringan.

·         Delegatif dalam pemasangan IVFD

Rasional : mempertahankan volume sirkulasi

                 dan memaksimalkan perfusi jaringan.

3.      Kerusakan Mobilitas Fisik b.d penurunan kekuatan dan ketahanan sekunder terhadap: fraktur tertutup

Tujuan             : meningkatkan atau mempertahankan

                          mobilitas pada tingkat yang

                          memungkinkan dan mampu

                          memenuhi ADL secara bertahap.

Intervensi        :

·         Kaji derajat mobilitas yg dihasilkan oleh cedera atau pengobatan dan perhatikan persepsi klien terhadap imobilisasi

Rasional : perlu untuk meningkatkan kemajuan kesehatan.

·         Latih ROM aktif dan ROM pasif pada area yang sakit ataupun tidak sakit

Rasional : meningkatkan aliran darah sehingga

                 meningkatkan tonus otot dan

                 mempertahankan gerakan sendi.

·         Berikan papan kaki, bebat pergelangan,gulungan trokanter atau tangan yang sesuai.

Rasional : mempertahankan posisi fungsional

                ekstremitas dan mencegah komplikasi.

·         Bantu/dorong perawatan diri

Rasional : meningkatkan kekuatan otot dan

                sirkulasi,meningkatkan kontrol pasien

                dalam situasi dan meningkatkan

                kesehatan diri langsung.

·         Awasi ttv saat beraktivitas

Rasional : mencegah hipotensi postural akibat

                 tirah baring lama dan kemudian

                 berdiri.

·         Ubah posisi secara periodik

Rasional : mencegah insiden komplikasi

                 kulit/pernafasan akibat tirah baring

                 lama.

·         Kolaborasi dengan fisiotherapis untuk memberikan latihan ROM aktif dan ROM pasif serta latihan pemenuhan ADL bertahap

Rasional : membantu mempercepat proses

                penyembuhan dan pemenuhan ADL

                mandiri.

4.      Ansietas b.d ancaman actual atau dirasakan adanya ancaman terhadap konsep diri sekunder terhadap : perubahan status kesehatan.

Tujuan             : Ansietas menurun bahkan dapat

                          ditangani.

Intervensi        :

·         Dorong pengungkapan kecemasan atau masalah

Rasional : mendefinisikan masalah dan

                 pengaruh pilihan intervensi.

·         Akui kenyataan /normallitas perasaan termasuk marah

Rasional : memberikan dukungan emosi yang

                dapat membantu klien melalui

                penilaian awal juga selama pemulihan.

·         Beri penjelasan tentang perubahan status kesehatan yang dialami.

Rasional : memberikan informasi yang jujur

                 tentang apa yang dialami klien

                 sehingga proses penerimaan situasi

                 lebih efektif.

·         Dorong penggunaan manajemen stress spt : nafas dalam,bimbingan imajinasi, visualisasi

Rasional : membantu memfokuskan perhatian,

                 meningkatkan relaksasi dan

                 kemampuan koping.

·         Anjurkan pasien untuk berdoa

Rasional : berdoa memberikan ketenangan.

5.      PK(Potensial Komplikasi) : Emboli Lemak

4.      EVALUASI

Evaluasi perkembangan klien dapat dilihat dari pencapaian tujuan dari rencana tindakan  yang ditetapkan.Dalam hal ini pada kasus Fraktur Tertutup evaluasinya sbb:

1.      Nyeri teratasi dengan menunjukan tanda2 nyeri hilang atau terkontrol dan penggunaan   keterampilan relaksasi.

2.      Perubahan perfusi jaringan perifer tidak terjadi.

3.      Klien mampu meningkatkan atau mempertahankan mobilitas pada tingkat yang memungkinkan dan mampu memenuhi ADL secara bertahap.

4.      Ansietas menurun bahkan dapat ditangani

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito L. J. ( 2000 ) Diagnosa Keperawatan ,Edisi 6. Jakarta : EGC

Muttaqin A. ( 2008 ) Askep Klien Ggn Sistem Muskuloskeletal.Jakarta : EGC

Price A.S. (1998) Patofisiologi, Edisi 2. Jakarta : EGC

Smeltzer S. C. (2002 )Keperawatan Medikal – Bedah Brunner&Suddarth.Jakarta:EGC

Sjamsuhidajat R.( 1997 ) Buku Ajar Ilmu Bedah.Jakarta : EGC

Wilkinson M. J. ( 2007 ) Buku Saku Diagnosis Keperawatan .Jakarta : EGC